Conociendo de Seguros


¿Cómo uso mi seguro de salud en caso de emergencia médica o accidental?

Opción 1: Clinícas afiliadas

Opción 2: Emergencias a domicilio

Respuesta

Atención por emergencia médica o accidental: * En clínicas: presente su DNI en la sala de emergencia del centro de salud para ser atendido. Las emergencias causadas por accidentes se encuentran cubiertas al 100%, siempre y cuando no requieran hospitalización; mientras que las situaciones de emergencia por enfermedad serán atendidas con la aplicación del copago y coaseguro respectivo.

* Vía telefónica: comuníquese con Pacífico Asiste 01 415-1515 desde Lima y provincias y coordinaremos el envío de una ambulancia al lugar en el que se encuentre . Estas atenciones se encuentran cubiertas al 100%.

¿Cómo uso mi seguro para una atención hospitalaria?

Respuesta

* Coordine con su médico la fecha en la cual se efectuará la operación.

* Su médico solicitará la aprobación a Pacífico vía una carta de garantía, mediante la cual Pacífico autorizará por escrito al centro de salud a realizar la atención médica, luego de validar que las coberturas y procedimientos sean los adecuados, según el diagnóstico presentado.

* Una vez emitida la carta de garantía, la clínica será informada y usted podrá acercarse en la fecha programada para ser atendido.

¿Qué es la carta de garantía?

Respuesta

Es la autorización escrita que Pacífico otorga al centro de salud para realizar la atención médica luego de validar que las coberturas y los procedimientos sean los adecuados según el diagnóstico presentado. Éste documento tiene una validez de 15 días calendario.

¿Qué es el periodo de carencia?

Respuesta

Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Toda enfermedad o condición médica que se diagnostique en este período, no será cubierta por la póliza, están exceptuadas del periodo de carencia las emergencias accidentales.

Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para algunas

enfermedades que, al poner en riesgo tu vida, demanden atención de emergencia, por lo que sí serán atendidas. Estas son: accidente cerebro vascular (derrame), infarto agudo de miocardio (infarto cardiaco), apendicitis, siempre que no sean causadas por condiciones preexistentes.

¿Qué es el periodo de espera?

Respuesta

Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Las enfermedades o condiciones médicas que sean diagnosticadas en este tiempo, sí serán cubiertas en cuanto se cumpla este período.

Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para algunas enfermedades que, al poner en riesgo tu vida, demanden atención de emergencia, por lo que sí serán atendidas. Estas son: accidente cerebro vascular (derrame), infarto agudo de miocardio (infarto cardiaco), apendicitis, siempre que no sean causadas por condiciones preexistentes.

¿Qué son las preexistencias?

Respuesta

Son aquellas enfermedades y condiciones que se han iniciado o diagnosticado antes de la contratación de la póliza o plan de salud, o dentro del período de carencia.

¿Qué es el periodo de latencia?

Respuesta

Es el tiempo durante el cual las coberturas están activas aun cuando ha finalizado el contrato de la póliza del seguro. Todo diagnóstico y/o enfermedad manifestada durante este periodo estará sujeta a cobertura.

En caso de desempleo y de suspensión perfecta de labores, gozarás de cobertura de Capa Simple a través de Pacífico EPS, y de cobertura de Capa Compleja a través de EsSalud. Importante: Las atenciones de Capa Simple a cargo de Pacífico EPS se efectuarán solo a Crédito en las clínicas especificadas en su Plan de Salud: Red 1 y Provincias A.

¿A partir de qué momento puedes utilizar el Seguro de Salud?

Lo puedes utilizar luego de haber culminado el periodo de carencia y/o espera. En el caso de emergencias accidentales, puedes hacerlo desde el primer día de vigencia de la póliza.

Fuente: Pacifico Seguros

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